Educazione del paziente – La chiave per un’anestesia più sicura in chirurgia estetica

A parte la ricostruzione post-mastectomia, nessun intervento di chirurgia estetica ha una ragione o un’indicazione medica. I decessi dei pazienti di chirurgia estetica sono rari. è la natura della chirurgia estetica che crea una frenesia mediatica quando si verificano i decessi. Naturalmente, se non devi sottoporti a un intervento chirurgico, morire mentre lo fai sarebbe del tutto inaccettabile e attirerebbe molta attenzione da parte dei media.

L’anestesia generale (GA) è quasi certamente la forma più comune di anestesia somministrata per la chirurgia estetica. È conveniente ma irto di rischi evitabili. Non ci sono rischi evitabili per la chirurgia senza indicazione medica come per la chirurgia estetica. Questi rischi prevenibili includono l’ipertermia maligna (cioè la recente morte di un adolescente in Florida), incidenti da carenza di ossigeno con conseguente danno cerebrale o morte, coaguli di sangue nei polmoni, vomito, edema dei polmoni. Questi rischi sorgono a causa dell’alto grado di intrusione che diminuisce la capacità del paziente di proteggersi.

Fortunatamente, esiste una tecnica di anestesia alternativa che crea un’intrusione minima e quindi massimizza la sicurezza del paziente eliminando i rischi associati alla GA. Nel 1997, il Dr. Friedberg ha sviluppato la tecnica della propofol ketamina monitorata da BIS, ora registrata come Anestesia Minimamente Invasiva (MIA)®

Il monitor BIS genera un numero da 0 a 100 generato dalle informazioni raccolte da un sensore frontale sul paziente. Più basso è il numero, più assonnato è il paziente.

La maggior parte dei pazienti non desidera ascoltare, sentire o ricordare la propria operazione, una condizione associata all’OA del ginocchio (BIS 45-60). MIA fornisce l’identica esperienza di GA a BIS 60-75 con il 20-30% in meno di farmaci (cioè propofol). Anestesia “riccioli d’oro”.

diventa possibile non lasciando che il BRI scenda al di sotto di 60 (“troppo”) e non lasciandolo andare al di sopra di 75 (“troppo poco”). BIS tra 60 e 75 è “discreto” con un’adeguata analgesia locale.

Molti anestesisti hanno abbracciato il concetto di monitoraggio del cervello come utile nell’assistenza alla somministrazione dell’anestesia. Tuttavia, molti anestesisti sono stati riluttanti ad adottare la tecnologia approvata dalla FDA nel 1996.

Poiché il cervello è ciò che viene medicato, è logico che l’uso di un dispositivo come il BIS che misura la risposta cerebrale sarebbe un modo molto più accurato di somministrare ai pazienti i loro farmaci anestetici. Raramente un membro del pubblico laico non è riuscito a cogliere questo punto ovvio. Il fatto che i pazienti richiedano questo tipo di follow-up può essere una forza positiva per il cambiamento.

La somministrazione graduale di propofol mentre si segue il BIS fino a 75 spesso consente ai pazienti di continuare a respirare da soli senza la necessità di ossigeno supplementare per essere sicuri. In queste condizioni, con MIA non si sono mai verificate disavventure di mancanza di ossigeno.

Una volta che la BIS raggiunge 75, può essere somministrata la ketamina. Propofol a BIS inferiore a 75 previene tutti gli effetti collaterali negativi storicamente riportati, impedendo al paziente di provare il dolore dell’iniezione di anestetico locale che è comune a tutte le procedure cosmetiche. Il valore numerico della risposta cerebrale del paziente al propofol rende la somministrazione di ketamina un’esperienza prevedibile, riproducibile e molto sicura.

Il propofol è un potente farmaco anti-nausea, quindi i pazienti con IBD hanno la più bassa incidenza di vomito (0,5%), anche senza ulteriori farmaci anti-nausea come Zofran®. Né il propofol né la ketamina attivano farmaci per l’ipertermia maligna, eliminando questo rischio.

The Doctors’ Company (TDC) è un assicuratore per negligenza medica con un gran numero di chirurghi plastici assicurati. La newsletter dell’autunno 2005 TDC sulla trombosi venosa profonda (coaguli di sangue) e le embolie polmonari (coaguli di sangue nei polmoni) diceva:

“…l’immobilità associata all’anestesia generale è un fattore di rischio per il tromboembolismo. Nuove tecniche di sedazione endovenosa che includono l’uso di gocce di propofol, spesso in combinazione con altri farmaci, hanno permesso di eseguire interventi chirurgici lunghi o estesi senza anestesia generale e senza la perdita dei riflessi protettivi delle vie aeree del paziente”. riferimento #11

11. Friedberg BL: Tecnica propofol-ketamina: anestesia dissociativa per chirurgia ambulatoriale. Giornale di chirurgia plastica estetica 1999,23;70.

Alcuni anestesisti sono altrettanto riluttanti a somministrare ketamina ai pazienti quanto a utilizzare monitor dell’attività cerebrale come il BIS. I pazienti dovranno probabilmente richiedere un MIA per riceverlo.

Qualsiasi fornitore di anestesia ha più competenze del necessario per fornire MIA. Dare MIA è più una questione di essere chiesto di fornirlo che una difficoltà tecnica nel farlo.

Crea una forza per il cambiamento! Se sapessi che esiste un anestetico più sicuro (più facile e migliore) per la chirurgia estetica, non vorresti chiederlo?

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